Фото: Depositphotos
Минздрав предлагает поменять принцип, на основе какого предоставляется медпомощь. Сейчас врачи при лечении следуют отчетливым стандартам, ведомство же предлагает поменять их на «клинические рекомендации»
Стандарты отошли
Минздрав желает изменить порядок оказания медицинской помощи. Критерием ее качества должны сделаться клинические рекомендации, говорится в поправках к закону «Об основах здоровья граждан», размещенных на сайте раскрытия правовой информации.
Сейчас минимальный объем медицинской поддержки гарантируется стандартами медицинской помощи, на их основании рассчитываются тарифы Федерального фонда непременного медицинского страхования, указывает учредитель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев. «Нам предлагают заменить стандарты на «клинические рекомендации», подразумевающие под собой некую вариативность. Малопонятно, на что нам ориентироваться, чтобы разобраться, какое именно лечение гарантировано пациенту», — повествует эксперт.
Рекомендации, следует из документа Минздрава, — это перечень поступков медработника и их последовательность, основанная на доказанном клиническом опыте и необходимая для диагностики и лечения любого заболевания. Разработку рекомендаций ведомство возложит на медицинские профессиональные некоммерческие организации. Готовые документы должен ратифицировать научный совет Минздрава, после чего они будут приниматься на профильных съездах и конференциях и размещаться на сайте ведомства.
Необязательно к исполнению
Медицинские стандарты разрабатывал и ратифицировал Минздрав, поэтому они носили обязательный характер, замечает Жулев. Клинические рекомендации не будут владеть силу приказа, обязательность их исполнения под большим вопросом, резюмирует он. Документ, разработанный социальным объединением врачей для самих себя и не зафиксированный соответствующим распоряжением, при текущем регулировании отрасли будет применяться только на добровольной основе, соглашается президент Лиги заступников пациентов Александр Саверский.
Споры об обязательности клинических рекомендаций ведутся на степени правительства, рассказал РБК источник, близкий к кабмину. Совещания на эту тему регулярно проходят у вице-премьера Ольги Голодец. За обязательность рекомендаций выступает сама Голодец и Федеральная антимонопольная служба, Минздрав длинное время придерживался обратного мнения, уточнил источник, но недавно позиция ведомства изменилась.
«Для нас весьма важно, чтобы они [рекомендации] приобрели обязательный характер на территории всей края», — подчеркнула Скворцова, выступая на VII всероссийском конгрессе пациентов «Страна и граждане в построении пациент-ориентированного здравоохранения в России». В пресс-службе Минздрава не отозвались на запрос РБК.
Минздрав уже не смог обеспечить выполнение в полном объеме и стандартов медпомощи, указывает директор Середины исследований экономики и управления в здравоохранении Московской школы управления «Сколково» Юрий Крестинский. Чтобы рекомендации все же соблюдались, ведомство надлежит создать систему, позволяющую контролировать деятельность врачей и больниц, полагает эксперт. Министр здравоохранения Вероника Скворцова сообщала, что такой системой станут электронные карты пациентов, какие ведомство повсеместно введет до 2025 года в рамках нацпроектов по здравоохранению.
Готовые рекомендации
Как будут разрабатываться рекомендации, какой должна быть их структура и как они будут утверждаться, невесть, в проекте об этом ничего не говорится. Но сейчас готово 1,2 тыс. рекомендаций, сообщала Скворцова. Они касаются заболеваний, формирующих 90% смертности в России.
Доля из рекомендаций была сделана еще в середине 1990-х годов, рассказал РБК председатель Московского городского научного общества терапевтов Павел Воробьев. «Невозможно серьезно относиться к этим документам. И не только из-за их актуальности двадцатилетней давности, но и из-за содержания. Среди них кушать, например, рекомендации по гинекологической помощи мужчинам».
Разработку рекомендаций невозможно доверять некоммерческим организациям, уверен Воробьев. По его словам, такие организации легковесно могут попасть в зависимость от фармацевтических компаний. Подготовкой рекомендаций должны заниматься особые учреждения на государственные деньги и исключительно в интересах пациентов и страны, считает эксперт.
Финансы по-старому
Медицинские стандарты из законодательства тоже не удалятся, пообещала Скворцова, поскольку они нужны для формирования бюджета на лечение. В пояснительной писульке к опубликованному проекту указано, что теперь стандарты будут разрабатываться на основе клинических рекомендаций. Но в самом законопроекте правила разработки стандартов не прописаны, указывает глава фармацевтического направления юридической фирмы Vegas Lex Мария Борзова. В работающем законодательстве стандарты и рекомендации напрямую не связаны.
Раньше Минздрав стряпал стандарты самостоятельно и за несколько лет разработал их около тысячи, после чего труд была остановлена. В то же время заболеваний, согласно Международной классифицированию болезней, более 10 тыс., замечает замгендиректора фармкомпании STADA CIS Иван Глушков. По его словам, сейчас, когда в основе стандартов будут лежать рекомендации, разрабатываемые профсообществом, эта труд начнется заново и будет идти быстрее.
Если докторов обяжут лечить пациентов в соответствии с новыми рекомендациями, а денежки на это же лечение государство будет выделять по старым стандартам, то это может развалить всю систему здравоохранения, полагает Глушков.
